SYOK SEPTIK

Sepsis merupakan respon sistemik pejamu terhadap infeksi patogen atau toksin dilepaskan ke sirkulasi darah, diinisiasi oleh bakteri gram negative (paling sering) atau bakteri gram positif, jamur, parasit sehingga terjadi aktivasi proses inflamasi yang melibatkan sitokin, neutrofil, komplemen, NO dan berbagai mediator, proses inflamasi pada sepsis merupakan homeostasis. Jika proses inflamasi melebihi kemampuan homeostasis menimbulkan gangguan tingkat seluler, terjadi disfungsi endotel,disfungsi miokard, vasodilatasi pembuluh akibat pengaruh NO  menyebabkan  terjadinya maldistribusi volume darah dan terjadi hipoperfusi jaringan dan syok, yang berlanjut pada disfungsi organ multipel.

Tanda dan gejala

Tahap 1; “warm shock” – tahap awal, respon hiperdinamik, VASODILATASI

Kulit kemerahan, hangat, , peningkatan denyut nadi, takipneu, penurunan sistemik vaskular resistance, peningkatan CO,

Tahap 2; “cold shock” – tahap lanjut, respon hipodinamik, tahap dekompensasi

Vasokonstriksi,kulit pucat dingin, takikardia signifikan, penurunan tekanan darah, peningkatan SVR,penurunan CO,asidosis respiratori dan metabolik dengan hipoksemia.

Tatalaksana :

Merupakan tatalaksana yang komprehensif meliputi;

Eliminasi patogen infeksi

Eliminasi sumber infeksi dengan tindakan drainase atau bedah bila diperlukan

Terapi antimikroba

Resusitasi jika terjadi kegagalan organ

Vasopressor intropik; diberikan setelah kesadaran hipovolemik terataasi dengan pemberian cairan yang adekuat, tetapi pasien masih mengalami hipotensi akibat vasodilatasi, vasopresor bisa diberi dopamin dosis >8mcg/kg/menit, norepinefrin 0,03-0,5mcg/kg/menit. Sebagai inotropik dobutamin 2-28mcg/kg/menit.

Tindakan resusitasi harus segera dilakukan dalam 6 jam pertama, tindakan mencakup airway : a. Breathing, b. Circulation, c. Oksigenasi, terapi cairan kristaloid atau koloid, vasopresor/inotropik dan transfusi bila diperlukan.. pantau dengan kateter vena central

-       Oksigenasi, perhatikan dan koreksi faktor yang mempengaruhi baik ventilasi, perfusi, delivery

-       Terapi cairan ; hipovolemi bisa terjadi akibat peningkatan kapasitas vaskular, dehidrasi karena asupan menurun, kehilangan cairan melalui keringat atau pernapasan koloid/ kristaloid.

Initial management :

pure oksigen

Iv line, take bloods for culture

Give 20mlkg boluses of colloid

Observasi peningkatan tekanan darah dengan CVP line

Jikan cairan >60ml/kg (4200ml à rujuk ke icu

Antibiotik spektrum luas

ICU care shock septik

Ventilasi dan oksigenasi yang adekuat

CVP dan PA line

Antibiotik spektrum luas

Drive oxygeen delivery towards  600ml/min/m2

Cari penyebab sepsis